| お申込日 ： 年 月 日 |
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| Ⅰ． お申込者欄 |
| ● ご登録IDナンバー （IDナンバーをすでにご登録済みの場合） ： |
| 新規登録ご希望の方は こちら からどうぞ。 |
| ご登録ご希望無き場合はご記入不要です． |
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| ● ごお名前 （法人／個人） ： |
| □ 法人の場合、ご担当者名 ： |
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| ● 性別 （男性／女性） |
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| ● ご住所 ： 〒 |
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| ● 電話番号 （＊ご自宅 ＊勤務先 ＊その他＝ ） ： |
| □ どちらかに○印を付けて下さい。 連絡のつくお電話をお知らせ下さい。 |
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| ● ＦＡＸ番号／Ｅメールアドレス ： |
| □ 連絡が容易になりますのでお手元にございましたらお知らせ下さい。 |
| ファックス（＊ご自宅 ＊会社） ： |
| Ｅメール （＊自宅 ＊会社） ： |
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| ● ホテルクーポン送付先 （＊お申込者欄のご住所と電話番号が同一の場合はご記入不要です。） |
| □ ご住所 ： 〒 |
| □ お電話 ： |
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| Ⅱ． ご宿泊されるお客様のお名前 （＊パスポート名と同一のローマ字でご記入下さい。） |
| お客様氏名（ローマ字） |
性 別 |
年 齢 |
| ① |
男／女 |
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| ② |
男／女 |
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| ③ |
男／女 |
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| お客様氏名（ローマ字） |
性 別 |
年 齢 |
| ④ |
男／女 |
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| ⑤ |
男／女 |
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| ⑥ |
男／女 |
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| Ⅲ． ご宿泊都市およびホテルのご希望・日程をお書き下さい。 |
| ● 日本出発日 ： 月 日 |
| （ご希望のランクとご予算に大幅な違いがある場合等は、ご相談の上、ご紹介致します。） |
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① 都市名（国名） ：
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| 希望ホテル |
ホテル名／コード番号 |
到着日 |
出発日 |
泊数 |
| 第一希望 |
(コード番号： ） |
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| 第二希望 |
(コード番号： ） |
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| ルーム数 & ルームタイプ |
（ ） シングル |
（ ） ツイン |
（ ） ダブル |
（ ） トリプル |
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| □ ルームカテゴリー ： |
| （ご希望ホテルの料金でカテゴリーが２つ以上あるものについてはご希望を記入してください。） |
| □ ご到着便 （ご到着時間） ： （ ： ） |
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| ② 都市名（国名） ： |
| 希望ホテル |
ホテル名／コード番号 |
到着日 |
出発日 |
泊数 |
| 第一希望 |
(コード番号： ） |
|
|
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| 第二希望 |
(コード番号： ） |
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|
| ルーム数 & ルームタイプ |
（ ） シングル |
（ ） ツイン |
（ ） ダブル |
（ ） トリプル |
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| □ ルームカテゴリー ： |
| （ご希望ホテルの料金でカテゴリーが２つ以上あるものについてはご希望を記入してください。） |
| □ ご到着便 （ご到着時間） ： （ ： ） |
| |
| ③ 都市名（国名） ： |
| 希望ホテル |
ホテル名／コード番号 |
到着日 |
出発日 |
泊数 |
| 第一希望 |
(コード番号： ） |
|
|
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| 第二希望 |
(コード番号： ） |
|
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| ルーム数 & ルームタイプ |
（ ） シングル |
（ ） ツイン |
（ ） ダブル |
（ ） トリプル |
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| □ ルームカテゴリー ： |
| （ご希望ホテルの料金でカテゴリーが２つ以上あるものについてはご希望を記入してください。） |
| □ ご到着便 （ご到着時間） ： （ ： ） |
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| Ⅳ． IMA HOTELS スペシャルプログラム |
IMA HOTELS IDナンバーをお持ちのお客様にスペシャルプログラム（トップページ参照）をプレゼント！
３つのプランのうちご希望のプランを選んで下さい（○印）。 |
① |
ネットマイルでマイルを貯める （NET MILE） |
| ② |
アフリカのエイズの子供たちに寄付 （稲田・ラングAIDS研究財団） |
| ③ |
キャッシュバックでお金が戻る （ポイントバック） |
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| □ ネットマイルを選択された方は、ネットマイルに登録したメールアドレスをご記入下さい。 |
| 登録したメールアドレス： |
| ※ こちらにご記入がないとマイルは付与されませんのでご注意下さい。 |
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| Ⅴ． その他ご希望・ご質問等 |
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| Ⅵ． お支払い方法（下記のいずれかをお選び下さい ○印）。 |
| ① |
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銀行振込 |
| ② |
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代金引き換え （宅急便・ヤマト運輸） |
| ③ |
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クレジットカード （VISA または マスター） |
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| □ 代金引き換え（＝クーポンと引き換え）はヤマト運輸に委託します。（時間指定が出来ます。） |
| □ 代金引き換えをご利用の場合、別途代引き手数料（（\1,250...但し3万円未満は \830）を申し受けます。 |
| □ １件のお支払い金額が３０万円を超えるお支払いは「代金引き換え」はご利用できません。 |
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| FAX |
フリーダイヤル  0120-489（予約） 060 または 0242 24 6031 |
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